عفونت زخم در بیماران مبتلا به ایدز باعث افزایش ناراحتی، طولانی شدن بستری شدن در بیمارستان، بار اضافی بر روی بیمار از قبل ضعیف شده و سیستم ایمنی بدن را بیشتر تضعیف می کند.ارزیابی مداوم زخم و ارزیابی اینکه چه پانسمانی برای نوع زخم و مرحله بهبودی مفید است، اساس مراقبت بهینه زخم میباشد . مراقبت بهینه از زخم های ایدز، حمایت عاطفی و آموزش بهداشت، سلامت عاطفی و جسمی بیمار HIV-AIDS را افزایش می دهد.
سندرم نقص ایمنی اکتسابی (ایدز) در حال تبدیل شدن به یک مشکل فزاینده است. این بیماری در اثر عفونت با ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) ایجاد می شود که یک ویروس RNA است و عمدتاً لنفوسیت های T انسان را آلوده می کند. این بیماری توسط مایعات آلوده بدن منتقل می شود و پس از یک دوره نهفته متغیر تا 2 سال، باعث کاهش عملکرد ایمنی می شود و به عنوان ایدز آشکار می شود. بسیاری از افراد مبتلا به اچآیوی به دلیل تأثیر ویروس بر سیستم ایمنی، زخمها و سایر مشکلات پوستی را تجربه میکنند. ضایعات پوستی HIV می تواند ناشی از درماتیت، فولیکولیت، تبخال و غیره باشد و درمان به علت آن بستگی دارد.
برخی از عفونت ها در افراد مبتلا به HIV اغلب عفونت های فرصت طلب نامیده می شوند. اینها عفونت هایی هستند که معمولاً منجر به علائم خفیف می شوند اما می توانند علائم شدیدی را برای فردی با سیستم ایمنی ضعیف ایجاد کنند.
برخی از داروهای HIV می توانند به عنوان یک عارضه جانبی باعث ایجاد ضایعات یا بثورات پوستی شوند. برخی از داروهای ضد رتروویروسی بیشتر از سایرین باعث ایجاد بثورات پوستی می شوند. این شامل nevirapine، efavirenz، و abacavir است. شدت ضایعات پوستی می تواند متفاوت باشد. در برخی موارد، تنها ناحیه کوچکی از پوست فرد تحت تاثیر قرار می گیرد. در موارد دیگر، ده ها یا بیشتر ضایعات پوستی می توانند ایجاد شوند.
درک این نکته مهم است که افرادی که HIV ندارند نیز می توانند به انواع ضایعات پوستی مبتلا شوند. داشتن ضایعات پوستی خاص لزوماً به معنای ابتلای فرد به HIV نیست.
بیماری های پوستی مختلفی که باعث ایجاد ضایعات می شوند در میان افراد مبتلا به HIV رایج است. این شرایط عبارتند از:
درماتیت سبورئیک
درماتیت سبورئیک یک بیماری پوستی است که باعث ایجاد لکه های پوسته پوسته، تورم و خارش می شود. نواحی متداول درگیر شامل خط رویش مو و چینهای نازولبیال فرد است – فرورفتگیهای روی صورت که از لبههای بینی تا گوشههای بیرونی دهان کشیده میشوند.
درماتیت سبورئیک به ویژه در افرادی که دارای شرایط ایمنی هستند شایع است. طبق برخی منابع، 1 تا 3 درصد از جمعیت عمومی و 34 تا 83 درصد از افراد با سیستم ایمنی ضعیف را تحت تأثیر قرار می دهد.
رشد بیش از حد قارچ که معمولاً بی ضرر روی پوست زندگی می کند باعث درماتیت سبورئیک می شود. مسری نیست.
وزارت امور کهنه سربازان گزارش می دهد که بدون درمان موثر ضد رتروویروسی، تا 40 درصد از افراد مبتلا به HIV و 80 درصد از مبتلایان به HIV پیشرفته به درماتیت سبورئیک مبتلا هستند.
درمان درماتیت سبوریک
در افراد مبتلا به HIV، درماتیت سبورئیک معمولاً با درمان موثر ضد رتروویروسی بهبود می یابد.درمانهای معمولی شامل عوامل ضد قارچی مانند کتوکونازول موضعی است. شامپوهای ضد قارچ می توانند درماتیت سبورئیک پوست سر افراد را درمان کنند.
التهاب فولیکول مو
فولیکولیت التهاب فولیکول مو است. نوعی فولیکولیت به نام فولیکولیت ائوزینوفیلیک با HIV همراه است، به ویژه در افرادی که تعداد CD4 پایینی دارند.
فولیکولیت ائوزینوفیلیک مرتبط با HIV به صورت پاپول های متورم و خارش دار 2 تا 3 میلی متری ظاهر می شود. آنها بیشتر در شانه ها، تنه، بازوها، گردن و پیشانی شایع هستند.
چندین درمان ممکن است کمک کننده باشد، از جمله داروهای خوراکی و موضعی مانند استروئیدها یا آنتی بیوتیک ها. درمان ضد رتروویروسی علائم را تا حد زیادی کاهش می دهد یا از بین می برد.
هرپس سیمپلکس
دو ویروس هرپس سیمپلکس (1 و 2) می توانند باعث ایجاد ضایعات دردناک، به نام تبخال یا تاول های تب، در اطراف دهان فرد شوند. آنها همچنین می توانند باعث ایجاد زخم های دردناک در اطراف دستگاه تناسلی یا مقعد شوند.
افرادی که HIV دارند ممکن است متوجه شوند که ضایعات هرپس سیمپلکس همچنان عود می کند. پس از ابتلای فردی به ویروس تبخال، این ویروس برای تمام عمر در گانگلیون های نخاع باقی می ماند. ضایعات تبخال ممکن است یکی از اولین نشانه های عفونت HIV تشخیص داده نشده باشد.
در افراد با سیستم ایمنی بسیار آسیب دیده، ویروس هرپس سیمپلکس همچنین می تواند باعث ایجاد موارد زیر شود:
درمان ضایعات هرپس سیمپلکس معمولاً یکسان است چه فرد مبتلا به HIV باشد یا نباشد. درمان معمولاً شامل آسیکلوویر یا سایر داروهای مرتبط با آسیکلوویر است.
ویروس پاپیلوم انسانی
ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) می تواند زگیل یا برجستگی های گوشتی رنگ پوست ایجاد کند. این زگیل ها همچنین می توانند در افرادی که HPV دارند اما HIV ندارند ایجاد شوند.
ضایعات HPV تمایل دارند بدون درمان از بین بروند. در افراد مبتلا به اچآیوی و تعداد بسیار کم CD4، این وضعیت میتواند شدیدتر شود، مدت زمان بیشتری طول بکشد تا از بین برود و احتمال عود آن بیشتر است.
بسیاری از افراد جوان واکسن HPV دریافت می کنند، بنابراین افراد کمتری ممکن است در آینده به عوارض پوستی مرتبط با HPV مبتلا شوند.
درمان زگیل HPV در افراد مبتلا و بدون HIV یکسان است. ممکن است شامل کرایوتراپی با نیتروژن مایع باشد که زگیل ها را منجمد می کند.
درمان موثر ضد رتروویروسی می تواند خطر ابتلا به سرطان های مرتبط با HPV را کاهش دهد.
واکسن های موجود علیه HPV عفونت های فعلی را درمان نمی کنند.
سارکوم کاپوزی
سارکوم کاپوزی نوعی سرطان است که باعث ایجاد ضایعات پوستی می شود که ممکن است قرمز، قهوه ای یا بنفش به نظر برسند. ضایعات معمولاً به صورت لکه یا گره ظاهر می شوند. سارکوم کاپوزی می تواند سایر قسمت های بدن مانند کبد و ریه ها را نیز تحت تاثیر قرار دهد.
در بیشتر موارد، این بیماری زمانی ایجاد میشود که تعداد سلولهای CD4 فرد کم باشد، که نشاندهنده ضعف قابلتوجهی سیستم ایمنی است. تشخیص سارکوم کاپوزی معمولاً به این معنی است که فرد مبتلا به HIV دچار عفونت پیشرفته HIV شده است که به نام ایدز نیز شناخته می شود.
با توجه به منبع مورد اعتماد جامعه سرطان آمریکا، درمان ضد رتروویروسی ممکن است تنها درمان مورد نیاز برای تحت کنترل نگه داشتن ضایعات فرد باشد. درمان های دیگر ممکن است شامل درمان موضعی باشد که ضایعات پوستی فردی را درمان می کند. این ممکن است شامل جراحی، نیتروژن مایع برای انجماد ضایعات یا درمان موضعی رتینوئید باشد.
درمان اضافی برای درمان ضایعات متعدد یا سارکوم کاپوزی که سایر اندام ها را تحت تأثیر قرار داده است ممکن است شامل شیمی درمانی، پرتودرمانی یا ایمونوتراپی باشد.
مراقبت از زخم
بهبود زخم یک فرآیند پیچیده اما بسیار یکپارچه است که شامل چندین نوع سلول است. هدف نهایی ترمیم بافت، بازیابی سریع تداوم بافت و بازگشت سریع به عملکرد طبیعی است. بهبود زخم سه مرحله دارد:
معمولاً 7 تا 10 روز اول برای برداشتن بخیه های پوستی بدون ایجاد اختلال در زخم کافی است.
بدون (یا حداقل) مواد خارجی، بدون عفونت، قرارگیری دقیق، بدون کشش اضافی، خون رسانی خوب.
پزشک متخصص پوست که به عنوان متخصص پوست شناخته می شود، اغلب می تواند علت ضایعات پوستی را از طریق معاینه فیزیکی و گرفتن سابقه پزشکی فرد مشخص کند.
آنها ممکن است از بیوپسی پوست برای کمک به تشخیص علت استفاده کنند. این شامل خراش دادن ضایعه و بررسی سلول های پوست در زیر میکروسکوپ است.
موثرترین راه برای یک فرد مبتلا به HIV برای جلوگیری از عوارض مرتبط با HIV ( از جمله عفونتهای فرصتطلب ) این است که درمان ضد رتروویروسی را به طور مداوم و طبق تجویز انجام دهد.
درمان ضد رتروویروسی میزان HIV را در بدن به سطوح بسیار پایین کاهش می دهد. این به بدن اجازه می دهد تا سلول های آسیب دیده سیستم ایمنی به نام سلول های CD4 را جایگزین کند که به حفظ سلامت بدن و مبارزه با عفونت ها کمک می کند.
وقتی میزان HIV در بدن فرد غیرقابل تشخیص باشد، ویروس دیگر به سیستم ایمنی بدن وی آسیب نمی رساند و نمی تواند به دیگران منتقل شود. این به عنوان غیر قابل کشف = غیر قابل انتقال (U=U) شناخته می شود.
خوب غذا خوردن، استراحت کافی و ورزش منظم نیز می تواند در سالم نگه داشتن سیستم ایمنی بدن نقش داشته باشد.